女性高血压，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的妇女痉挛病症之前往痉挛专科门诊就诊，五年之前诊断为痉挛，今天服一种抗痉挛类固醇（anti-epileptic drugs，AEDs）痉挛并未几乎管控。结婚两年，她不当初近期生孩子，向医生发表意见尼古丁、车祸更年期涉及指引。如果是您，会有何敦促呢？

1. 妇女痉挛病症如何尼古丁？

妇女痉挛病症如何尼古丁是一个痉挛照护过程之之前非常容易被也许的解决办法，国外样本表明妇女痉挛病症之之前有约有 50% 发生车祸更年期。这是显见的，因为在英国妇女痉挛病症的助产士心肌梗死发生率上升，包括痉挛心脏病的安全性及其对妻子和胎盘的潜在有害。因此，非常有必要得不到病症关于尼古丁层面的敦促。

如果是口服核糖体游离型 AEDs 的癫癎妇女，用药药失利的几率明显上升，而非核糖体游离型的 AEDs 对用药药无阻碍（见表 1）。

表 1 核糖体游离和非核糖体游离抗痉挛类固醇

注：*特指的抗痉挛类固醇为粗体，**血糖> 200 mg，***用药药合用可提高

雌激素尼古丁药通常被显然是非常必要的，但它与几种抗痉挛类固醇的假定双向类固醇功用力。这些功用力有可能造成了痉挛管控不佳或尼古丁的失利。进一步的担忧是因为雌激素的功用而造成了骨密度的提高和加重痉挛心脏病，因此，对于有尼古丁要求的妇女痉挛病症，医师应得不到以下敦促：

如果妇女经期延迟，敦促行更年期的测试。如果生孩子得到确认，立刻指标抗痉挛类固醇潜在的致畸功用。

如果妇女在最后 5 天不一定保护措施的，讨论先行尼古丁的选择。在一个口服核糖体游离抗痉挛类固醇的病症力荐采用含铜内侍人工流产器。或者，备有 3 毫克血糖的。不敦促在应用于核糖体游离抗痉挛类固醇病症之之前采用醋酸乌利司他。

如果不当初近期生孩子，可以敦促备有长效尼古丁。直接采用第二道工带有很高失利率（15%～20%），因此不倡导妇女痉挛病症采用，因为失利有可能造成了车祸生孩子和致畸脆弱。权衡病症偏好，每种尼古丁药的比起利尿，以及与抗痉挛类固醇的功用力，选择适当的尼古丁措施。

核糖体游离抗痉挛类固醇会上升肝细胞上皮细胞 P450 核糖体的活性，从而使甲状腺素和雌激素的代谢上升，提高其血药酸度。在采用这些 AEDs 的病症之之前，倡议用药药、仅含雌激素的毒药和雌激素；也等工带有不必要发生尼古丁失利。

通过上升甲状腺素血糖（50ug～70ug），通过三个时间段（无停药周），并将无尼古丁药每条提高至 4 天，来上升口服倡议尼古丁药的效果，尽管论据是不统一的。劝口服抗痉挛类固醇的妇女采用建构用药药或仅雌激素的尼古丁药，透皮贴剂，环或；也的同时也采用第二道工具，如避或连在一起。

核糖体游离抗痉挛类固醇可能会改变醋酸甲苯基孕醇注射剂，子内侍人工流产侦测器和内侍释放侦测器也可以权衡在口服核糖体游离抗痉挛类固醇的病症之之前采用。

非核糖体游离抗痉挛类固醇不阻碍雌激素尼古丁效果。这些妇女可以选择任何尼古丁工具和先行尼古丁工具。

萨蒂巯基是一种非核糖体游离抗痉挛类固醇，对倡议用药药的利尿阻碍均匀分布。然而，倡议用药药可以使肠道萨蒂巯基酸度提高 40%～60%，有不必要引起痉挛的管控不佳。如果已经选择了倡议用药药，那么萨蒂巯基的血糖有可能需要上升。为了提高抗痉挛类固醇刺激性的安全性，可以延长月底经时间段，提高用药药和萨蒂巯基用量。

如果病症当初停止尼古丁，需转告病症立刻复诊。

2. 如有更年期计划的病症，应得不到哪些敦促？

对痉挛必要管控且有可能减停类固醇的妇女痉挛病症，敦促在停用 AEDs 6 个月底后可权衡计划更年期。如果痉挛病症不有可能停用类固醇而计划生孩子，痉挛专科医师应尽量将 AEDs 调整至单药疗法的低血糖，再敦促病症生孩子，并转告如下安全性：

病症痉挛心脏病及 AEDs 均对胎盘有。

更年期期采用 AEDs 有可能对痉挛妇女祖先智力胚胎造成阻碍，常常是苯巴比妥和第三组酚。

目之前尚无足够的论据来指标新型 AEDs（加巴喷丁、左乙科西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大血糖第三组酚（超过 800 mg/天）以及倡议第三组酚的多药疗法的致畸安全性明显上升。

力荐痉挛妇女孕之前 3 个月底每天口服氨酸 ≤ 5 mg，以提高氨酸代谢涉及致胎盘畸形的安全性。

如果孕妇或者配偶有痉挛结核病，常常是有特发性痉挛及痉挛及涉及遗传病家族史者，应当进行遗传发表意见。

3. 抗痉挛类固醇与DHA

药理学上广泛应用于的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、第三组酚、卡马西平、扑痫醇等均有可能妨碍下丘脑-垂体-卵巢轴向，从而造成了卵巢雌、雌激素腺体动态疾患。病症可出现月底经时间段紊乱、闭经、不育、性动态障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等心肌梗死。

此外，有美联社称痉挛女患儿长期口服第三组酚也有可能引起卵巢动态疾患和DHA腺体紊乱。

因此，在妇女痉挛病症疗法之之前应同样消除采用阻碍月底经时间段、使 PCOS 发生率上升的类固醇，让病症得到长期满意的。

另外，最近研究表明DHA与大脑痫样等离子的繁杂功用力。一般来说，神经系统元的兴奋性因甲状腺素的上升，因黄体醇而提高。甲状腺素主要被显然有致病症功用，而黄体醇有抗病症功用。

这也可以通过月底经性痉挛的现象来断言，即主要在月底经时间段之之前发生的痉挛心脏病。月底经时间段的各个过渡期黄体醇-胺，如别孕烷醇醇和加奈索醇，带有神经系统活性，早就研究其不一定 AEDs 的想像力。目之前为止，尽管雌激素尼古丁药今天已经采用了有约 50 年，但还是很难确凿的论据支持这样的理论，即总的来说乙炔基孕醇和雌激素尼古丁药有不必要加重痉挛心脏病。

总之，转告病症各种的尼古丁工具及其优缺点，依从性差的有可能严重性，AED 与雌激素尼古丁药之间有可能的类固醇功用力，备有安全必要尼古丁工具，消除车祸生孩子所造成的各种不良严重性，有助于备有育龄期妇女痉挛病症的生活低质量。

以下内容:

1. 之之前国痉挛照护指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 痉挛病症潜管理歧见医学专家协作组. 关于痉挛病症潜管理的医学专家歧见. 之之前华神经系统科华尔街日报. 2013,46(7): 496-499.